Situación de las enfermedades infecciosas, parasitarias y por toxinas en Haití (página 2)

Estudios realizados en mujeres embarazas de Haití
señalan un 5.6 % serologia positiva de Sífilis y 3.8 % para
Hepatitis B lo que sugiere que
el problema tiene una alta diseminación. No hay información sobre
blenorragia y otras ITS (9)

VIH en Haití

En el país hay una serie de condicionantes que han
ayudado a la propagación de la epidemia. 1) La pobreza 2) La distribución desigual de los
recursos 3) La inestabilidad
política 4) El limitado
acceso de la población a los servicios de salud 5) El analfabetismo 6) La poligamia
masculina 7 ) Poca aceptación de los masculinos y femeninos
al uso de preservativos 8) Libertinaje sexual, 9) El consumo de drogas.

Se ha determinado que el primer caso de SIDA del que se tiene referencia
en Haití fue un joven que murió con toxoplasmosis cerebral en
1978. (10)

En la década de los 80 y los 90 la epidemia de SIDA en
Haití tenía una razón de seis masculinos por una
mujer, en la década del 2000
la razón es uno a uno. (11)

La transmisión heterosexual seguida de la
transmisión de la madre al feto son los principales
patrones de transmisión. (12)

La mayor prevalencia del VIH en el Caribe la tiene
Haití, la prevalencia se calcula en base a estimados,
variando según las fuentes que la informa.
Más de siete por ciento de los ocho millones de habitantes
de Haití son portadores del VIH (virus de inmunodeficiencia
humana, causante del SIDA. (13) La prevalencia del
VIH/SIDA en Haití ha permanecido en alrededor de 5%-6% desde
finales de la década de 1980, con grandes variaciones que
van de 13% en el Noroeste del país a 2% en la frontera Sur con la República
Dominicana. (14) La infección por VIH/SIDA
afecta a 4,5% de la población haitiana. (15) Se
calcula que en el 2005 vivían con VIH el 5.6% de la
población. (16)

La prevalencia del VIH en adultos entre 15 y 49 años se
estimó en el 2005 en 3.8% (17) En el Informe de Desarrollo Humano del PNUD, el
índice de infección en adultos era de 5,6% en el 2003,
pero otras estimaciones calculan que sería de hasta 12% para
la población urbana y de 5% para la población rural.
(18) La ONU/SIDA la estima entre 2.5 y
11.9% al cierre del año 2003. (19) Los últimos
datos referentes a Haití
señalan que la prevalencia nacional del VIH en adultos es
del 2,2%, con un máximo en los departamentos de Nippes
(3,8%), Sur (2,9%) y Norte (2,6%) (20)

En las mujeres embarazadas la prevalencia ha descendido
sustancialmente desde 1993 hasta 2003-04 (de un 6,2% a 3,1%). La
tendencia ha sido más marcada en las zonas urbanas de
Haití (donde la tasa prevalente de VIH descendió de 9,4
registrado en 1993 a 3,7 en 2003-2004), particularmente entre
jóvenes de 15 á 24 años de edad. Sin embargo, se
observó que en las zonas rurales de Haití la
disminución de la incidencia del virus fue en una
proporción mucho menor. (21)

Otras publicaciones señalan en 3.44% la prevalencia en
mujeres embarazadas. (22) Al cierre del 2005 la tasa de
prevalencia en embarazadas de 15 a 24 años en la capital se estimó en 3.7.
(23)

Entre donantes de sangre de Puerto Príncipe la
prevalencia alcanzó su mayor valor de 6 a 7% a finales de
los años 1980, pero después disminuyó
considerablemente durante el siguiente decenio hasta llegar al
1,8% en 2004, sin embargo esta cifra puede estar sesgada ya que
hay un importante movimiento en la capital.
(24)

En Haití no hay información sobre la
transmisión de VIH por vía sanguínea, pero
según la información brindada por la Cruz Roja Haitiana
toda la sangre que se utiliza está analizada con los
serotipos 1 y 2. (25)

En el país se han detectado diferentes grupos de riesgo entre los que se incluyen,
a las personas que cambian con frecuencia de lugar de residencia,
a las prostitutas, los agentes de la policía, los militares,
camioneros y otros chóferes del transporte público, las
gentes del campo que se trasladan a los centros urbanos, los que
viajan entre Haití y la República Dominicana.
(26, 27, y 28)

Hay signos de que la epidemia de
Haití podría empeorar. Tal como se ha indicado, no se
observan indicios de una prevalencia decreciente del VIH entre
las mujeres embarazadas en zonas rurales. De hecho, el uso de
preservativos sigue siendo poco frecuente en estas zonas,
sólo el 16% de las mujeres y el 31% de los varones que viven
en zonas rurales dijeron que habían utilizado un
preservativo la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una
pareja ocasional, (29)

Especialmente vulnerables son las mujeres pobres de las zonas
rurales, entre las que se ha comprobado que la dependencia
económica de los hombres es uno de los principales factores
de riesgo de infección por el VIH (30). Además,
un mayor número de jóvenes haitianos están pasando
a ser sexualmente activos, lo hacen a edades
más tempranas y sólo una minoría utiliza
preservativos durante las relaciones sexuales ocasionales. Poco
más de una de cada cuatro (cerca del 28%) mujeres
jóvenes (15-24 años) sexualmente activas utilizaron un
preservativo la última vez que tuvieron relaciones sexuales
con una pareja ocasional. (31)

Estadísticas brindadas por la UNICEF (32)

Tuberculosis

Entre 1981 y 1990 se notificaron más de 6.000 nuevos
casos de tuberculosis anualmente a la OMS.
En el 1991 se registraron 10.237 casos, lo que represento una
tasa 154,7 por 100.000. La tasa de mortalidad es elevada debido a
la pobreza generalizada y la
epidemia de infección por el VIH y sida en el país. En
un estudio realizado en el período 1992–1993 se
detectó una seroprevalencia de 19% de VIH en un grupo de 240 pacientes
tuberculosos. Los datos correspondientes a 1991 señalaron
que el 50% de todos los pacientes con Sida padecían de
Tuberculosis. Estudios de seroprevalencia realizados en
niños en 1996 confirmaron la estrecha relación
existente entre la Tuberculosis y la infección por el VIH.
(33)

En la década de los 90 Haití reportaba más de
500 enfermos anuales por 100.000 habitantes, una de las
incidencias de tuberculosis más elevadas del mundo. Diversos
estudios han demostrado la elevada seropositividad al VIH que
tienen los enfermos con tuberculosis

Las tasas de vacunación con BCG descendieron en la
década de 1990.

El programa de tuberculosis presento
inestabilidad en el periodo 1995 a 1999 (10)

En la década del 2000 se retomo el programa de control.El país presento las
tasas más elevadas de la Región, con incremento de 100%
entre 1994 y 2003 (de 83 a 168 por 100.000 hab.), relacionado a
una mejor actividad de localización de casos, al incremento
de la coinfección TB/VIH y a las malas condiciones
socioeconómicas que afectan al país. En el escenario de
las América en la
estratificación se ubica en el grupo 4 tasa superior al 50
por 100000 habitantes y una cobertura inferior al 75 %
(34)

El programa de control de la Tuberculosis en Haití, para
el bienio 2007- 2008 presenta los siguientes objetivos (35)

Objetivo General

Reducir la morbilidad y la mortalidad debidas a la
tuberculosis haciendo pasar la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar a BK+ de
132/100000 a 120/100000 habitantes

Objetivos específicos

Detectar el 70% de los casos de tuberculosis pulmonar a BK+ en
2008

Curar el 85% de los pacientes con tuberculosis pulmonar a BK+
admitidos en el programa en el 2008

Reducir la tasa de abandonos a <5% en 08

Reducir la tasa de defunción de 10 a 6% en 2008

En la Cobertura

269 instituciones periféricas
de las cuales 237 aplican el DOTS, o sea une cobertura de 88.10%
de la estrategia.

Cobertura del programa: 269/770, o sea 35%.

Departamento con cobertura de programa mas bajo: Oeste con
18%

Llegar a una cobertura del 50 % en todos los departamentos en
2011

Otros aspectos del programa

Introducir las 4 drogas combinadas en marzo 2007

Pasar al régimen de 6 meses en 2010,

Llegar a una cobertura de 50% en todos los departamentos en
2011.

Fortalecer el manejo de la TB infantil, implementar el
manejo de la co-infección

Cobertura y detección del programa año
2005

Detección de nuevos casos periodo 2001 a 2005
(35)

Enfermedades
inmunoprevenibles

En agosto de 1994, la Comisión Internacional para la
Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis
declaró a Haití exento de poliomielitis (36)

Un brote de poliomielitis en la República Dominicana y
Haití ocurrido en el 2000 planteo graves inquietudes porque
el continente americano había estado libre de la
circulación de poliovirus salvaje desde 1991 y porque el
virus identificado era un derivado poco frecuente de la vacuna de
poliovirus oral (OPV) tipo Sabin 1

Los Ministerios de Salud de la
República Dominicana y Haití, con el apoyo de la Organización Panamericana
de la Salud (OPS) y los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC), realizaron una investigación para
determinar su diseminación y evaluar las causas del brote.
Se realizo una campaña de vacunación masiva con OPV
Desde el 12 de julio de 2000, 3 casos fueron confirmados por
laboratorio de aislamientos de
poliovirus tipo 1, Otras 16 personas con parálisis
fláccida aguda (PFA) fueron investigadas en la
República Dominicana. En Haití, un caso confirmado
(37)

Entre 1989 y 1994, la tasa promedio de Sarampión fue de
24 por

100.000. En julio de 1991 se produjo una epidemia en todo el
país y se realizó la campaña nacional de
vacunación en 1994–1995, con amplia cobertura. La
vacunación regular de los niños menores de 1 año
en 1995 se estimó en 75%. (38)

Cobertura de Vacunación según UNICEF (32)

El resumen del periodo 1990 al 2006 de casos notificados de
enfermedades inmunoprevenibles se expresa en la tabla que se
relaciona a continuación, estos datos hay que interpretarlos
con cautela ya que Haití esta catalogado por los organismos
internacionales de tener estadísticas de salud no
confiables

Inmunoprevenibles en Haití

Fuente OMS 2007 (39)

En la hepatitis B la única información disponible es
la que se relaciona Se detectó el antígeno de superficie
del virus de la hepatitis B en 5,5% de los donantes de sangre
examinados y en el 2% a 7% de las mujeres embarazadas
(40)

A fines de abril de 1994 se notificó una epidemia de
meningococemia en Ouanaminthe en el departamento del Nordeste. A
fines de noviembre se habían notificado aproximadamente 100
casos y 9 defunciones. Se identificó Neisseria
meningitidis del grupo C. En 1995, en la zona de Puerto
Príncipe, más de 75% de los casos correspondieron a
niños de 5 a 14 años de edad. El resto del país
también notificó casos y el mayor número se
registró en las zonas rurales de Artibonite. En todo el
año 1995 se notificaron 158 casos de los cuales murieron 55,
lo que arrojó una tasa de letalidad de 35%. Posterior a esta
información no hay reportes de brotes de la enfermedad
menigococica y no se conoce su frecuencia al igual que las
meningitis por Haemophilus. (38)

Con respecto a las meningitis virales, deben ser frecuentes
las producidas por Entero virus por el saneamiento ambiental
deficiente.

Enfermedades transmitidas por
vectores

Malaria

Se considera un serio problema de salud pública en
Haití, especialmente en las zonas rurales del área
costera, con alturas inferiores a los 300 metros sobre el nivel
del mar. En unas regiones la transmisión es constante
durante el año y en otras es estacional. Predomina P.
falciparum, sensible a la Cloroquina. Los últimos casos
autóctonos confirmados de P. vivax ocurrieron en
1983. El principal vector es A. albimanus resistente a
los compuestos órgano clorados (DDT). (41)

Hay un reporte de un brote de paludismo posterior al
huracán Flora en Haití en 1963 el cual se describe a
continuación

El 3 de octubre de 1963 el huracán Flora cruzó la
península meridional de Haití con una afectación
directa en 2 200 km2. Se calcula causó la muerte de unas 4 000 a 5
000 personas, de un total de 520 000 que vivían en dicha
área; destruyó casi todas las casas y dejó a 200
000 individuos sin hogar Además de los daños
ocasionados por el viento, la inundación producida por las
lluvias abundantes,

Los estudios llevados a cabo entre 1960 y 1961 en el área
afectada por el huracán, señalaron que las tasas del
parásito del paludismo, determinadas en diferentes
localidades, estaban dentro de límites del 17 a 32%.
Investigaciones anteriores
habían demostrado que el 88% de las infecciones eran
causadas por Plasmodium falciparum. El principal vector
era A. albimanus, que es un mosquito costero que
preponderantemente viaja tierra adentro, si existen
condiciones adecuadas. El mosquito, aunque es más bien
zoófito no doméstico, penetra en las casas y pica a los
humanos. Se consideraba que la transmisión de la enfermedad
se hacía primordialmente en zonas localizadas a menos de 500
m de altura. El área afectada por el huracán lo
integraron dos planicies costeras separadas por una cadena
discontinua de cerros y tierras altas.

En el momento del huracán, Haití desarrollaba un
programa de erradicación del paludismo el cual, había
comenzado en Marzo de 1961; el primer rociado con DDT en las
casas se hizo en enero de 1962, el programa debía cumplirse
en ciclos de 6 meses cada uno. A la fecha del desastre se
había completado la mitad del cuarto ciclo. En junio de
1962, cinco meses después de iniciada la operación de
rociado, dio principio un programa de observación del
paludismo. El lo. de octubre de 1963 funcionaban en el área
afectada por el huracán 100 puestos voluntarios, los cuales
eran visitados mensualmente por ocho funcionarios encargados de
detectar casos de paludismo, quienes también reunían
laminillas con muestras de sangre tomadas principalmente en
localidades situadas a lo largo del camino entre uno y otro
puesto.

A mediados de diciembre de 1963, un puesto captó el
primer signo de un incremento extraordinario de paludismo al
advertir un aumento repentino en el número de casos de
fiebre. El porcentaje de
positividad de malaria detectado en las laminillas con sangre,
aumentó de 2% en septiembre de 1963, a 25.6% al final de
febrero de 1964 (fig. 1). Dicho incremento al parecer surgió
simultáneamente en toda el área afectada. En Mayo, el
porcentaje mencionado disminuyó a 6.7% y después hubo
otro ascenso en julio. En el punto máximo de la epidemia, se
tomaron aproximadamente 10 000 muestras de sangre para
frotis.

FIGURA 1.
Porcentaje de positividad de paludismo en extensiones de sangre,
por mes, en la zona afectada por el huracán de 1963

Las tasas más altas de positividad de la sangre en
laminillas se observaron en niños menores de un año
(35.3%), aunque también fueron altas en adultos mayores de
21 años de edad (17.5%). La entidad afectó a los dos
sexos por igual. Las áreas costeras experimentaron
índices mayores que las del interior, y las localidades
situadas a una altura menor de 300 m sobre el nivel del mar,
presentaron tasas más elevadas que las ubicadas a mayor
altura. El porcentaje de casos con una alta densidad de parásitos
(más de I 000 por mm3 de sangre) también aumentó
de 56% en octubre de 1963, a 84% en junio de 1964. El brote fue
causado por P. falciparum, el cual se aisló en el
98.6% de los casos.

La primera encuesta rápida de
pérdida de hogares levantada a finales de octubre de 1963,
indicó que, en promedio, el 68% de las casas había sido
destruido y el resto averiado en cierto grado. El cuarto ciclo de
rociado antipalúdico se interrumpió porque quedaban
pocos inmuebles en que aplicarlo. A diciembre, se habían
reconstruido o reparado cerca del 80% de las viviendas, y a
finales de abril de 1964, la reconstrucción era casi
completa. El regado antipalúdico se reanudó el 6 de
enero de 1964.

Se calculó que entre octubre de 1963 y marzo de 1964 hubo
75 000 casos de paludismo en el área asolada por el
huracán, esta cifra se estableció con base en la tasa
de positividad de 25% del total de casos de fiebre estimado sobre
el 50% de la población que presentó dicho síntoma
en el curso de la epidemia. La mortalidad notificada en la zona
fue pequeña, pero se pensó que hubo un moderado exceso
en este parámetro.

La epidemia se atribuyó una combinación de cinco
factores: 1) la transmisión del paludismo no se había
interrumpido por las operaciones anteriores de
rociado, y por ello hubo un reservorio mayor de portadores de
gametocitos en el momento de actividad máxima del mosquito,
después del huracán; 2) no hubo albergues, lo que
ocasionó una mayor exposición de la
población, al vector principal; 3) las lluvias torrenciales
removieron de las casas casi por completo el insecticida; 4) hubo
incremento extraordinario en la proliferación del mosquito,
a causa de las lluvias abundantes y las inundaciones; 5) hubo un
mayor movimiento de población en busca de alimentos, materiales de construcción,
etcétera.

La ineficacia de la operación de rociado, efectuada a
comienzos de 1964 con el objeto de evitar un segundo aumento de
la incidencia del paludismo, se atribuyó a las lluvias
torrenciales caídas durante abril, cuya cantidad fue
equivalente a las que cayeron durante el huracán, y a la
probabilidad de que casi toda
la transmisión de la enfermedad ocurriera fuera de los
hogares. (42)

En 1984 se estimaron en 55000 los casos anuales. La enfermedad
presento su mayor pico en los meses de Noviembre a Enero

Cuando se formuló el programa de control (1988) se
estimó que ocurrían 250.000 casos anuales de malaria
con una tasa estimada de letalidad de 1%. Los índices de
láminas positivas en el período 1991-1994 variaron de
31% a 42%. En 1996 solo se examinaron 69.853 láminas de
sangre, de las cuales 18.877 (27,0%) resultaron positivas para
Malaria. De los casos detectados, 1134 fueron hospitalizados y 51
(4,5%) fallecieron. Para 1997 sólo se dispone
información de 40 personas fallecidas. En 1998 se examinaron
35.690 muestras de sangre, resultando 34.690 (97,4%) positivas.
De los 531 hospitalizados, 73 (13,7%) fallecieron. En 1999 se
examinaron 21.190 personas, resultando 1196 (6,0%) positivas y
para este año se reportaron 49 defunciones

Las informaciones recientes del tema señalan que la
malaria se transmite durante todo el año en Haití
(población de 8 millones), en casi todo el país (hasta
600 metros sobre el nivel del mar como pueden observar a alturas
mayores que en la década de los 90 esto pudiera estar
motivado por el calentamiento global o por una
mejor detección del programa) especialmente en zonas de
terrenos planos con cultivos de arroz. La población entera
corre el riesgo de contraer la malaria. Las zonas urbanas son
afectadas tanto como las zonas rurales. En el 2004 fueron
positivas 10802 gotas gruesas. Un total de 19.680 casos fueron
diagnosticados oficialmente en 2005 (informes parciales, de 7 de 10
departamentos del país), incluido un brote en Noviembre
– todos ellos causados por P. falciparum. El
número de defunciones por causa de la Malaria en Haití
se desconoce, pero se cree que es significativa la
subnotificación de casos, debido a que los establecimientos,
el personal y los equipos son
inadecuados. El parásito de la malaria es todavía
sensible a la Cloroquina. El vector principal es el Anopheles
albimanus.

Haití según el informe presentado a la OPS tiene 8
000 000 personas en riesgo al cierre del 2005, se detectaron
21778 laminas positivas lo que hace un índice API del 6.15
%, todos a Falciparum, se examinaron 3 541506 y fueron positivas
21778 para el 0.61 (43)

Entre el 2000 y el 2004 Haití redujo la morbilidad de
Malaria en un 40 % (30). Se continuara la intervención de la
enfermedad con el apoyo OPS y otros organismos internacionales en
el periodo 2005 al 2010 (43) (44)

El dengue

Es una enfermedad endémica. El Aedes aegypti, se
encuentra en todo el país y se han notificado altas tasas de
infestación particularmente en las zonas urbanas. Los datos
recolectados hace 10 años por el Departamento de Salud
Pública señalaron la tasa de seroprevalencia en 3%. En
1994 se notificó un brote de Dengue en Puerto Príncipe.
Se aisló el serotipo 1 de muestras tomadas de pacientes con
enfermedades febriles. Los serotipos 1, 2 y 4 se encontraban
circulando en esa década. La proporción de personas que
tienen anticuerpos para dengue fue del 59 % (45)

Actualmente no hay reportes de la morbilidad de dengue por no
ser una enfermedad de declaración obligatoria, según
investigaciones realizadas por el CDC de Atlanta se conoce que
circulan simultáneamente los 4 serotipos, con baja
expresión clínica en la población residente por
dos causas 1) por la raza predominantes que es la negra y por la
inmunidad que van adquiriendo desde edades tempranas de la vida
por el contacto con los 4 serotipos (46)

Filariosis

En Haití, las Filaria que esta reportada son la
Wuchereria brancofti y la Manzonella ozzardi. Los primeros
estudios sobre la primera los efectuó el profesor Christian Raccurt .
Se identificaron posteriormente en otras investigaciones ciertas
comunas con una prevalencia importante como Limbe, del
departamento Norte, Port de Paix en el Noroeste y Leogan en el
departamento Oeste. La enfermedad tiene la mayor prevalencia en
la parte Norte del país. En un estudio realizado en la
comuna de Limbe en 1983 se detecto que el 17 % de los pesquisados
estaban infectados y un 20 % de los Culex quinquefasciatus
muestreados tenían las formas infectantes del parasito. El
mosquito señalado es el principal transmisor de la
enfermedad en el país, su hábitat esta vinculado a
saneamiento ambiental deficiente con un corto radio de vuelo. La enfermedad es
más prevalente en las áreas donde las condiciones
socioeconómicas y sanitarias son más pobres. El
parasito tiene una marcada nocturnidad para las microfilarias en
sangre (47)

En el 2001 el Ministerio de Sante y la Población en
colaboración con organismos internacionales, efectuó un
pesquizaje en 133 comunas, detectándose en 117 (88%) la
presencia de la parasitosis

Los resultados encontrados fueron los siguientes
(47)

84 comunas tenían una prevalencia entre el 1.5 y el 4.9
%

20 comunas entre 10 al 45 %

13 entre 5 y el 9 %

16 0 %.

Como se observa las mayores prevalencias están en los
departamento Noroeste, Norte y Oeste

No hay un programa nacional, se realizo un programa piloto en
la comuna de Leogan en el departamento Oeste. Las estrategias realizadas fueron a)
movilización social b) reducción de la morbilidad y
masivo tratamiento.

En el periodo del 2000 al 2002 se seleccionaron varios puntos
focales de intervención, que incluyeron entre las tareas la
distribución de la sal con Dietilcarbamazina, se trataron
100000 personas (48)

Tratamiento mapificado de la Filariosis

Fuente consultada (47)

La Manzonella ozzardi predomina en las regiones costeras del
país y su principal transmisor es Culicoides furens,
Culicoides Barbosa

En Haití al igual que en otros países del Caribe,
circula la Encefalitis Equina del este, y tiene riesgo de
introducción de la Fiebre
del Nilo Occidental, No han existido casos humanos de Encefalitis
de San Luís, pero el virus se ha aislado de mosquitos como
Culex quinquefasciatus y Culex nigripalpus (39)

Enfermedades de transmisión
digestiva

En Haití, no hay Cólera, al igual que en
otros países del Caribe, no obstante se mantiene el riesgo
de introducción

Son frecuentes las EDA adquiridas por agua de mala calidad sanitaria y alimentos que
no tienen la adecuada manipulación y conservación. No
hay reportes de los brotes de intoxicación alimentaria o de
enfermedades transmitidas por alimentos pero debe ser alta por
los elementos señalados anteriormente

Las enfermedades ligadas al agua causan cada año la
muerte de 30.000 niños
menores de cinco años (49)

La construcción desordenada de casas inundó zonas de
drenaje, y áreas de aprovechamiento de recursos
hídricos, además de provocar hacinamiento en Puerto
Príncipe sobre la bahía, en especial en los barrios
Bel-Air, Cité Soleil y Carrefour, Ninguna ciudad tiene
sistema de alcantarillado en
buenas condiciones, y sólo hay plantas aisladas de tratamiento
de aguas servidas. La deficiente evacuación de excretas
contaminó casi todas las fuentes de abastecimiento de la
capital

Casi 30% del volumen de residuos sólidos
producidos en Puerto Príncipe es recogido. El servicio es más seguro en las ciudades
pequeñas, donde la recolección esta garantizada por
servicios locales. El manejo de los residuos sólidos es un
grave problema; las prácticas deficientes de evacuación
de excretas han contaminado casi todas las 18 fuentes de
abastecimiento de Puerto Príncipe. La evacuación de los
desechos de los hospitales también es deficiente. En
Gonaïves, por ejemplo, más del 70% de los hogares
carecen de letrinas (49)

Las condiciones inadecuadas del saneamiento ambiental
favorecen la proliferación de vectores. Hay altas densidades
de mosquitos. los vectores de importancia médica son el
Anopheles albimanus, Aedes aegypti, y Culex los cuales se
encuentran diseminados en todo el país. (50)

Agua potable y saneamiento ambiental (32)

Fuente UNICEF 2006 (32)

(32)

La fiebre tifoidea

Es endémica en el país, En 1991 se confirmó una
epidemia de grandes proporciones en varias comunidades de bajos
ingresos de Puerto
Príncipe.

Hubo una epidemia en 1992, con más de 50 defunciones

En 1992–1993 se notificaron varios focos
epidémicos, predominantemente en el Sur. De julio a
diciembre de 1995 la fiebre tifoidea ocupó el quinto lugar
entre las causas de hospitalización. por no existir una
política de vacunación y por la mala manipulación
de alimentos y las dificultades del saneamiento ambiental
(51)

Se notifico en el 2003 un brote de 200 casos con 40
fallecidos, de ellos tres casos confirmados por el laboratorio.
El brote se inicio en Abril había una intensa sequía,
comenzó en remotas localidades Grand Bois Área, los
cuales tienen frontera con Republica Domininica Esas localidades
tiene bajo acceso a las estructuras de salud y una
gran contaminación del agua de
consumo , la cual se determino mediante la determinación de
coniformes fecales (52)

Epidemia de Fiebre Tifoidea en Ca Pierre. El 30 junio
2004: La Representación de la OPS/OMS en
Haití recibió una alerta el 16 de junio de 2004 sobre
una epidemia probable de tifoidea, por la cual 84 personas
habían recibido atención médica y
habían ocurrido 11 defunciones durante los primeros
días de la semana del 14 de junio. Esto representó un
incremento radical en comparación con el número
promedio de 20 consultas bajo condiciones normales. Se envió
un equipo de investigación in situ en la parte
occidental del país, en la comuna de Arcachaie, localidad de
Ca Pierre, situada a 100 kilómetros de la capital, Puerto
Príncipe. El equipo de investigación consistió de
un epidemiólogo del Ministerio de Salud de Haití, una
enfermera de la organización no
gubernamental (ONG) SADA (Service and
Development Agency, o Agencia de Servicio y Desarrollo, basada en
Washington, Estados Unidos) y el Coordinador
de Vigilancia Centinela de la OPS/OMS.

El equipo confirmó que durante la semana del 14 de junio,
se atendieron a casi 150 personas para dolor de cabeza y fiebre,
seguidos por dolor de estómago, diarrea y vómitos en la mayoría de
los casos. Casi todos eran de pueblos cercanos, sobre todo Ti
Plas. Ocurrieron 14 defunciones entre 2 y 60 años de edad.
(53)

Lepra

Entre 1977 y 1996, los dos establecimientos de referencia del
país, el Hospital Providence de Gonaïves (Artibonite) y
el Instituto Fame Pereo de Puerto Príncipe, atendieron a
1.998 pacientes de lepra, de los cuales 80,5 % eran casos
paucibacilares y 19,5%, multibacilares. La división de los
pacientes con lepra por grupo de edad revelo que 21% eran
niños menores de 15 años, de los cuales 12,6% eran
casos multibacilares. De los 521 casos de lepra diagnosticados
entre 1993 y 1996, se notificaron 22 casos de discapacidad del grado 2 y
superiores. (54)

Situación de la Lepra Haití año 2000
(55)

Situación de la Lepra en la Región de las
América 2000 (55)

La Asociación valenciana de Lucha contra la Lepra
Fontilles realiza en Haití un programa para la
prevención y tratamiento de enfermos que contempla la
creación de una red de promotores de salud en la
región de Carice ubicada al noreste del país, en la
frontera con la República Dominicana. Además, coopera
también el Centro para la Cultura y Desarrollo de
Carice; el Instituto Fame Pereo, que coordina el programa
haitiano de lucha contra la Lepra; y el Instituto de
Dermatología y Cirugía de la Piel de Barahona de la
República Dominicana. Asimismo, colabora la cooperante
española Rosa Parés, afincada en Haití desde 1994
(56)

Micosis en Haití,

Las informaciones son escasas. Hay publicaciones de las
micosis oportunistas señaladas en pacientes con SIDA tales
como Criptococosis, Histoplasmosis, Candidiasis.
Hay reportes de Histoplasma capsulatum vinculados a personas que
han entrado a cuevas (57 y 58)

Zoonosis Haití

Las reportadas son la Rabia, Ántrax,
Teniosis- Cisticercosis, por Taenia saginata, Taenia solium)
Tularemia. Brucelosis, Leptospirosis, Miaisis (Cochlomia
hominovorax el gusano barrrenador).No esta reportada
Leishmaniosis pero esta presente en la Republica Dominicana lo cual
debe vigilarse En el país no hay Fiebre amarilla, ni Peste
Bubónica (39)

Para este grupo de enfermedades el subregistro es mucho mayor
que para las entidades donde el hombre es el reservorio y
existe poca coordinación entre los
Ministerios de la Agricultura y de la Sante y la
Población en la prevención y control de estas
entidades

Rabia

En Haití esta presente la mangosta ( Herpestes
auropunctatus auropunctatus) principal reservorio de la Rabia
terrestre en el Caribe. En el país no hay murciélagos
vampiros y no hay reportes en murciélagos insectívoros
y frugívoros. Otros países del Caribe que tienen las
mismas especies tienen casos de Rabia (59 y 60)

Al igual que para otros enfermedades se estima que hay un
subregistro de mordeduras y de casos animales y humanos

( 61 y 62)

Si comparamos el reporte de mordeduras de Cuba con el de Haití, nos
percatamos del importante subregistro que debe existir ya que el
accidente mordeduras es frecuente, sobre en todos los niños
que molestan a los perros y estos defensivamente
agraden. En pequeñas observaciones hemos visto como los
niños tienen tendencias a agredir a los perros. Este animal
parece no tener una gran aceptación en la población
haitiana, en esto pudiera influir varios factores 1) se uso para
perseguir a los esclavos 2)En la situación de pobreza los
animales mascotas son una carga para la familia

Los casos de Rabia humana han predominado en niños sobre
adultos, predominando en los menores de 4 años Entre el 1995
y el 2000 se notificaron 22 casos de rabia humana y 44 de rabia
canina (61 y 62 )

Hay varios factores que predisponen la situación de la
enfermedad en el país 1) la presencia de la mangosta 2) la
presencia de perros callejeros 3) alta concentración
personas viviendo en zonas urbanas 4) alta movilidad de la
población 5) personas viviendo en zonas marginales 6)
inaccesibilidad a los servicios de salud

Mordeduras de animales

Casos de Rabia humana periodo 2001 al 2004

En un artículo publicado en la OPS se efectuó la
siguiente reflexión sobre la Rabia en Haití
(63)

Aun considerando la posibilidad de subregistro en la
información principalmente la del interior del país, la
tasa de mortalidad por Rabia en el año 2001 fue de 0,1 por
100.000 habitantes con 9 muertes. Ésta fue 10 veces mayor
que la tasa de toda la Región para el mismo año, es
decir de 0,011 por 100.000 habitantes con un total de 58
casos.

Para el año 2003, la tasa de mortalidad fue de 0,04 por
100.000 habitantes con 3 personas fallecidas. Innegablemente, las
graves crisis socioeconómicas y
la inestabilidad política desde hace varios años han
afectado la ejecución de las políticas públicas,
incluidas las de salud. En consecuencia, se han agrandado los
obstáculos para todas las acciones de vigilancia y
control de enfermedades en el país. Esto explica la centralización de
esfuerzos en un área limitada y el hecho de que la
mayoría de los datos existentes sobre Rabia provienen de los
registros de la capital,
Port-au-Prince y alrededores.

En el período de 1990 a 2003, la tendencia de la Rabia
humana transmitida por perros se mantuvo en 2 a 3 casos al
año. Sin embargo, hubo tres valores más altos de
promedio de : 7 casos en 1996; 9 casos en 2001; y 5 casos en
2002. En 2003 la cifra de casos registrados bajó nuevamente
a 3

La Rabia en Haití es transmitida esencialmente por
perros, con los casos concentrados en la zona metropolitana de
las grandes ciudades, como ocurre en la capital.

El análisis de la
aparición de casos de Rabia humana transmitidos por perros,
desglosados por unidades geopolíticas de primero y segundo
nivel, indica 17 casos en total durante el último
período de 2001 a 2003. En 2001, del total de 9 casos, 5
ocurrieron en el departamento Oeste, en los municipios de
Port-au-Prince, Petionville y Carrefour; 2 casos en el
departamento Sur-Este, en el

municipio de Jacmel y 2 casos en el departamento de
Artibonite, en el municipio de Gonaïves. Para el año
2002, se reportaron 5 casos, todos ellos en el departamento
Oeste, en Port-au-Prince, así como en el último
año estudiado 2003, cuando se reportaron 3 (figura 2).

El virus sigue circulando entre la población canina, pero
como los casos de Rabia Canina reportados se limitan a la capital
y alrededores, no es posible evaluar la realidad del país.
Entre 1990 y 2003, se informó de 506 casos de Rabia Canina.
. Se sospecha que la rabia afecta a otras especies, como por
ejemplo los

murciélagos, pero los casos reportados en el año
2002 no se confirmaron mediante exámenes de laboratorio.
Hasta el momento no se conoce la transmisión por mangostas
en el país.

El Ántrax

La enfermedad es conocida en Haití desde el siglo 17, en
el siglo 18 Francia envió expertos al
país para estudiar la enfermedad, la entidad estaba presente
en algunos departamentos, pero la falta de medidas de
prevención y control favorecieron la propagación de la
enfermedad por todo el país. (64)

En 1974, la estadounidense Oficina de Protección al Consumidor
advirtió el riesgo de importar productos de cuero desde Haití, pues
podrían estar contaminadas con Ántrax.

El organismo instó a colocar esos productos en
recipientes de plástico y entregarlos a
autoridades sanitarias. La advertencia indicaba que los turistas
estadounidenses se expusieron al Ántrax por haber comprado
tambores fabricados con cuero contaminado en Haití.

Varios productos examinados resultaron infectados. Ese mismo
año, el Centro de Control de Enfermedades Infecciosas
prohibió la importación de tales
bienes, y ordenó a los
comerciantes que los retiraran de la venta al público.
(65)

El Ántrax fue reportado oficialmente en 1973 en Les
Cayes, 1975 y en Jeremie. 1976 (66)

En 1977, en una zona rural de Haití, Carrefour Sanon,
donde no se registraban casos de esta zoonosis se presentó una
epidemia de ántrax. En tal circunstancia, además de la
atención por médicos, se utilizaron métodos folklóricos En
1986, el ántrax se manifestaba sólo en el sur y el
norte del país,

En 1988 se detectaron 164 casos en la comuna de Jeremie de
ellos 115 fueron tratados en la clínica rural
de Carrefour Sanon (67)

En 1989 en periodo del 24 de Julio al 4 de agosto se
atendieron 5 pacientes en la clínica de Carrefour Sanon de
la comuna de Jeremie (68)

En 1993 se detectaron 183 casos humanos notificados en el
departamento Norte. En ese mismo año se notificaron 100
casos y 12 fallecidos en la Brillere (69)

En 1994 se evidencio un fuerte aumento con 600 casos solamente
en el Norte. En 1995 se notificaron 768 casos humanos, entre
ellos el 70.5 % (541) en el Sureste. En 1997 1165 casos, de los
cuales 403 en el Norte y 365 en Artibonite. Estos dos
departamentos representan focos muy activos (70)

En el último cuatrimestre de 2000, la
septentrional isla Tortuga padeció un brote epidémico.
Veinticuatro personas contrajeron la infección, tres de las
cuales murieron. También se perdieron 60 animales. En enero,
las autoridades realizaron una campaña de vacunación en
la isla Tortuga, En un brote en el año 1999 , seis personas
y 30 animales murieron en la zona noroccidental (71)

En el país han existido brotes de Ántrax posterior a
inundaciones, ocurriendo fallecidos, como los presentado Mapu y
Gonaives.

La situación actual de la enfermedad predomina en los
departamentos del Sur del país, se señaló que
pudiera estar vinculado con mayores precipitaciones

Comunas más afectadas:

Sur———-Chatalan y Torbeck.

Sudeste—-Thiotte.

Nippes——Payan.

Grand Anse en todas las comunas.

Artibonite—Grande Saline

Norte———Limbe, por la existencia del Hospital Bone
Maritex que tiene un buen sistema de reporte.

Las comunas con altas densidades de animales tienen mayor
riesgo por el movimiento de ellos.

. Programa de control de Ántrax se elaboró en el
2004, no incluye la parte humana, y ha tenido dificultades para
su sostenibilidad por falta de financiamiento.

En el período 1996-1997 se financiaron 1 000 000 de dosis
de vacunas para animales, la mayor de la historia, posteriormente se han reducido la
disponibilidad de las mismas. Existe la voluntad del Ministerio
de la Agricultura de incrementar la vacunación en el
país. No se vacunan a las personas expuestas al Ántrax,
solo a aquellas que tienen riesgo de contraer Rabia.

Se realizó en el 2002 un seminario conjunto Salud
Pública, Salud Animal auspiciado por la OPS donde se
presentó un documento para establecer estrategias de
trabajo el cual fue elaborado
por Salud Animal, no materializándose posteriormente
(64)

En el período de Junio a Agosto del 2006, se notificaron
25 muertes en animales, desglosados de la siguiente manera: 10
bovinos, 5 ovinos, 3 equinos y 7 caprinos en las Comunas de
Pestel, Corail, Jeremie (Carrefour Sanon) y en Rexeaux.

En humanos se notificaron 35 casos desglosados de la siguiente
manera 10 en Pestel, 1 en Beamont, 6 en Corail, 14 en Jeremie
(Carrefour Sanon) y 4 casos en Rexeaux.

En el 2006 se vacunaron 2697 animales (bovinos, ovinos,
caprinos, equinos), lo que representa un 0.8 % de la
población animal estimada, según censo del año
2003. Por la vacunación, los propietarios deben pagar 10
gourdas por equinos y bovinos y 5 gourdas por ovino-caprino.
(72)

En el 2007 se presento un brote en la comuna de Jeremie en el
departamento de la Grand Anse con 5 fallecidos (73)

En el país están reportada Tenia solium, Cisticercos
cellluloseae Tenia saginata- Cisticercus bovis no se conoce su
prevalencia, pero estudios previos han demostrado su alta,
prevalencia lo cual se explica por dificultades en el control de
los animales que se sacrifican, la inaccesibilidad de las
personas a los medicamentos y la falta de educación sanitaria.(64 ) Es de
resaltar que en otros países de la región la
Cisticercosis por Cisticercos celluloseae constituye un problema
de salud siendo causa importante de lesiones cerebrales y
problemas oftalmológicos
(74)

Brucelosis se han realizado estudios pilotos en animales y la
enfermedad es frecuente (75 )

Leptospirosis

El primer caso de leptospirosis confirmado en Haití fue
por . Laroche in 1959 (76)

En 1995 se identificaron 64 casos de leptospirosis y en los
cuatro primeros meses de 1996, 32 casos. La razón hombre/mujer es de 2:1 y 35%
de los casos afectaron a los hombres de 20 a 39 años. La
enfermedad fue mortal en 33% de los casos (33 )

No hay medios de diagnostico
sistemático para la confirmación de la enfermedad ,
pero la entidad debe ser frecuente en áreas rurales y sobre
todo en el departamento de Artibonite, además de estar
presentes en áreas urbanas y presentarse posterior a
inundaciones con o sin vinculación a huracanes o tormentas
tropicales

MiasisLa incidencia de gusano barrenador (Clochomia
hominovorax) es elevada en todo Haití y ocasiona
pérdidas considerables en la ganadería doméstica.
Esta Miasis también es un problema en la población
humana, afectando a personas de todas las edades.(77)

La situación de la Fasciolosis hepática humana es
desconocida pero estudios de prevalencias puntuales en animales
han detectado un 10.67 % de afectación de hígados de
bovinos y en cabras el 1.56 % (78 ).

Tularemia

Hay casos reportados en el país, se adquiere al a ingerir
carne infectada (conejo la mayoría de las veces), beber agua
contaminada o picadura por insecto vector. ( 79 )

Otras enfermedades infecciosas y parasitarias

El Yaws es una enfermedad producida por Treponema
la cual no se trasmite por vía sexual, su desarrollo se ve
favorecido por la alta humedad e intensas precipitaciones. La
pobreza y la ignorancia y la falta de atención medica
favorecen su diseminación la entidad comienza con una
erupción, ulcera y en avanzadas etapas puede haber perdida
de tejidos en dedos, nariz, etc
formándose escaras, con intenso dolor produciendo
importantes discapacidades. Antes de 1950 se calculaba que
Haití tenia 1 millón de cases de los 3 millones de
habitantes del país

fue un importante problema de salud en
Haití, que se erradico en 1955 con la colaboración
internacional y la voluntad de las autoridades de salud mediante
la aplicación masiva de una dosis de penicilina (80 )

En el país no hay Oncocercosis, ni
Schistosomiasis (81 y 82)

En Haití esta presente el Tracoma no
existiendo publicaciones del tema en la base de datos buscada, no
obstante según informaciones personales de oftalmólogos
cubanos que trabajan en el departamento Grandance (83) y en la
operación milagro en el hospital Renacence (84) tiene baja
frecuencia, en esa institución la mayor frecuencia observada
ha sido en niños y adultos jóvenes,

La escabiosis tiene una alta frecuencia,
según las estadísticas de la brigada médica
cubana.(85). También se ha observado en desastres naturales la alta
morbilidad de esta ectoparasitosis (86)

No hay información disponible sobre la
frecuencia de la pediculosis No hay reportes publicados de brotes
de conjuntivitis hemorrágica en Haití

Enfermedades producidas por toxinas
de animales venenosos y plantas

En Haití no hay serpientes venenosas al igual que en
otros países del Caribe Ingles o Latino (87)

Hay reporte de la Culebra Alsophis cantherigerus la cual se ha
reportado en varios países del Caribe produciendo
enfermedades, inflamatorias edematosas en los lesionados
(88)

Hay reportes de arañas venenosas como la viuda negra
(89)

En una visita de trabajo al departamento Grand Anse observe
una araña compatible con el genero Loxosceles, esta
araña es toxica y produce en otros países lesiones
necroticas según imágenes que poseo en un
CD de imágenes (90)

En Haití no hay escorpiones grandes, el de
mayor importancia epidemiológica es el Centruroides
gracilis, el cual esta reportado en otros países del Caribe
que produce cuadros tóxicos menores en pacientes
lesionados  (91)

Hay reporte de Ciguatera al igual que en otros
países del Caribe, no conociéndose la extensión
del problema, hay varias publicaciones donde se han afectado
turistas franceses y canadienses. (92 y 93)

En la década del 90 se reporto el siguiente
brote El 24 de febrero de 1995, seis soldados de los E.E.U.U. que
servían con la fuerza multinacional en
Haití enfermaron después de comer un pescado localmente
identificado como el mayor dumerili de Seriola del amberjack. Los
enfermos presentaron náusea, vómitos,
diarrea acuosa y calambres abdominales 5-8 hora después de
consumir el pescado. . También algunas presentaron
entumecimiento en las extremidades o parestesia peri oral de la
región, bradicardia Una porción de los pescados
cocinados fue obtenida para el análisis y se estudio por
cromatografía de gases y se confirmo la
presencia de ciguatoxinas (94)

No se ha reportado la marea roja como en otros
países de Centroamérica vinculada al consumo de almejas
y otros bivalvos (95)

Plantas venenosas

Intoxicación por Consumo de Ackee
(Blighia sapida) en el Departamento del Norte,
Haití 2001

Entre el mes de noviembre del 2000 y marzo del 2001, se
registraron en dos comunas del departamento del Norte en
Haití, al menos 80 casos de un fenómeno agudo
caracterizado por vómitos continuos, dolores abdominales,
pérdida de la conciencia, convulsiones y, en
los casos graves, la muerte.

Por la característica de los síntomas y los
antecedentes de cuadros similares en la misma región en los
años 1988 y 1991, se sugirió que el fenómeno en
cuestión era debido al consumo de ackee (Blighia sapida),
fruta común en la región, pero que al ser consumida
aún no madura produce efectos graves en la salud.

El ackee es la fruta nacional de Jamaica, traída de
África del Oeste en el siglo
18. El fruto se produce dos veces al año, entre enero y
marzo y luego entre junio y agosto. La fruta, de color amarillo, tiene la forma de
una cápsula oblonga y contiene tres arilos de color crema
(Figura 1). Se pueden consumir los arilos sin riesgo para la
salud cuando la fruta se vuelve roja y se abre ante la
exposición de los rayos del sol. De manera común se
hierve en agua o leche y se come solo o
incluido en platos de carne o pescado. En algunos países de
Africa, se consume crudo. Su
consumo cuando no está maduro produce vómitos y casos
de intoxicación fatales.

Figura 1: Fruta del árbol del ackee

Los efectos tóxicos en la salud son producidos por las
hipoglicinas A y B, que tienen un efecto potente hipoglicemiante
responsable del cuadro clínico y de la muerte. La más
tóxica es la hipoglicina A, contenida en los arilos no
maduros. Es una toxina soluble en agua que induce hipoglicemia
mediante la inhibición de la gluconeogénesis,
secundaria a la limitación de cofactores (CoA y carnitina)
esenciales para la oxidación de ácidos grasos de cadena
larga. En la fruta inmadura la concentración de hipoglicina
A es 20 veces mayor que en la fruta madura, sin embargo el nivel
de concentración de la toxina baja rápidamente
después de su exposición al sol. Las semillas de la
fruta contienen hipoglicina B y siempre son venenosas. El estado nutricional de la
persona que ingiera la fruta
no madura también parece ser un factor importante de la
intoxicación, ya que pacientes diagnosticados muchas veces
presentan malnutrición crónica y deficiencias de
vitaminas.

El árbol del ackee prolifera en Haití, especialmente
en el departamento del Norte, Los casos de intoxicación por
consumo de ackee se registraron en las comunas de Milot y Plaine
du Nord, que fueron afectadas en noviembre del 2000 por intensas
lluvias durante 10 días, resultando en inundaciones que
afectaron a más de 25 mil familias y produjeron
pérdidas considerables en la agricultura del maíz y de la caña de
azúcar, productos de los
cuales depende la economía de la
región. Este fenómeno natural empeoró las
condiciones de vida de la población que se ubica en los
niveles de extrema pobreza.

Es importante señalar que por las características
del sistema de vigilancia epidemiológica en el país,
que no es representativo, sensible ni oportuno, no se
realizó un adecuado registro de los casos,
especialmente entre noviembre y enero. La alarma
epidemiológica se inició en febrero, fecha en la que un
equipo central del Ministerio de Salud Pública y de la
Población (MSPP) efectuó una visita de evaluación e
intervención.

El informe señalaba que solo en el mes de febrero se
habían registrado 73 defunciones en las dos comunas, siendo
afectados principalmente los niños menores de 15 años
(90%) con un cuadro clínico agudo caracterizado por inicio
brusco, dolores abdominales, vómitos incoercibles,
pérdida del conocimiento, convulsiones y
muerte, antes de las 24 horas de iniciado los síntomas. El
antecedente de consumo de ackee se encontró en algunos de
los casos en los que fue posible realizar la investigación, pero al
revisar las historias clínicas del hospital se identificaron
otras enfermedades asociadas como, diabetes y tuberculosis entre
otras, por lo que no se pudo afirmar con certeza que las 73
defunciones se debieron al consumo de la fruta. El informe
indicaba también que durante las visitas al terreno se
observaron en la población signos de estomatitis y lesiones
en piel, principalmente en los menores de edad, situación
que señala que la población – especialmente la infantil
– se encontraba con signos de malnutrición y
avitaminosis.

.Un segundo equipo de investigación, compuesto por
representantes del Centro para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, epidemiólogos del
MSPP y por profesionales de la Organización Panamericana de
la Salud, fue enviado al departamento del norte durante la
primera semana de marzo.

En esta oportunidad un total de 46 casos fueron identificados
retrospectivamente utilizando una definición de caso
bastante sensible, y aplicando un cuestionario para identificar
los factores de riesgo. Cuando fue posible se tomaron muestras de
sangre, de orina y muestras de órganos a un caso al que se
le practicó necropsia.

De estos 46 casos, en 69% se identificó el antecedente de
consumo de Ackee. El rango de edad fluctuó entre 6 meses y
88 años, con una mediana de 7 y un promedio de 16. Los
hombres representan el 38%. La letalidad fue de 52%. Aunque no se
puede precisar con exactitud cuantos son los casos, es muy
sugestivo que estas muertes en menos de 12 a 24 horas y que
afectaron especialmente a niños menores de 10 años se
debieron al consumo del Ackee, en poblaciones pobres y con falta
de alimentos debido a las inundaciones. (96 y 97)

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Autor:

Dr. Miguel Suárez Hernández

Master en Epidemiología, Master en Salud Pública,
Grupo de Gestión de la
Información y Epidemiología coordinación
nacional

Coordinación General de la Brigada Médica Cubana
Internacionalista en Haití.